Rozliczanie procedur medycznych z wykorzystaniem aplikacji grupera

• Autorzy: Ryszard Orliński

Warianty tytułu

Settlement of Medical Procedures Using Gruper Applications

• Języki publikacji: PL

Abstrakty

Wprowadzenie rozliczeń świadczeń zdrowotnych i procedur medycznych w oparciu o system jednorodnych grup pacjentów usprawniło rozliczenia finansowe szpitali z NFZ. System rozliczeniowy pozwala łączyć aspekty finansowe i medyczne, a jednocześnie umożliwia kontrolę kosztów z przypisaniem ich do konkretnych jednostek chorobowych i pacjentów. Do każdej procedury i rozpoznania przypisana jest odpowiednia liczba punktów będąca podstawą rozliczenia finansowego kontraktu. Kodując odpowiedniego pacjenta wraz z jego jednostką chorobową, należy pamiętać o wpisaniu wszystkich istotnych informacji mających wpływ na liczbę przyznanych punktów oraz przypisaną do tego stawkę refundacyjną (cena za zrealizowane świadczenie zdrowotne = ilość punktów × cena za punkt). Gruper jest aplikacją umożliwiającą kwalifikację rekordu pacjenta (na podstawie danego przypadku) do właściwej grupy systemu JGP. Poprawność wprowadzenia danych decyduje o przypisaniu odpowiedniej liczby punktów, a co za tym idzie uzyskaniu maksymalnej, możliwej do uzyskania kwoty za zrealizowane świadczenie zdrowotne. Celem artykułu jest przedstawienie możliwości rozliczania procedur medycznych z wykorzystaniem aplikacji grupera. W treści artykułu wykorzystano informacje pochodzące z badanych szpitali (obiektów badań), w ramach badań własnych realizowanych przez autora. Wyniki badań potwierdzają potrzebę precyzyjności kodowania pacjentów i procedur, z wykorzystaniem narzędzi i programów informatycznych, co daje możliwość uzyskania z NFZ maksymalnych możliwych kwot z tytułu zrealizowanych świadczeń zdrowotnych(abstrakt oryginalny)

EN

The introduction of payments for medical services and medical procedures based on a system of homogeneous groups of patients improved the financial settlements of hospitals with the NFZ. Billing system allows to combine financial and medical aspects, and at the same time to control the cost of assigning them to specific disease entities and patients. For each procedure and diagnosis the appropriate number of points is assigned as the basis for the clearing-financial connection contract. Encoding a relevant patient with the disease entity it should be remembered to include all relevant information affecting the amount of the credits, and assigned to it the reimbursement rate (price for completed medical service = number of points x price per point). Gruper is an application that allows the classification of the patient's record (on an individual basis) to an appropriate group of DRG system. The correctness of the data input determines the assignment of the appropriate number of points, and thus obtaining the maximum possible amount for the realized health service. The aim of this article is to present the possibilities of settling medical procedures using Gruper applications. The content of the article used information from surveyed hospitals (research subjects), as part of research conducted by the author. The results of the research support the need for accuracy in coding patients and procedures, using tools and computer programs, which makes it possible to obtain the maximum possible amounts due to the realized health benefits from the NFZ(original abstract)

Słowa kluczowe

PL

Rozliczenia; Szpitalnictwo; Refundacja leków

EN

Settlements; Hospital service; Reimbursement of medicines

• Czasopismo: Prace Naukowe Uniwersytetu Ekonomicznego we Wrocławiu
• Rocznik: 2015
• Numer: nr 398 Zarządzanie kosztami i dokonaniami
• Strony: 391--400

Twórcy

autor

Ryszard Orliński

• Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Kaliszu

Bibliografia

• Gilewski D., 2010, Jednorodne grupy pacjentów, Wyd. NFZ, Warszawa.
• Krakowiak J., Kaźmierczak A., Grzelewska A., Sułkowska J., Stelmach W., 2010, Opinie usługodawców o systemie Jednorodnych Grup Pacjentów - badanie własne, [w:] Problemy organizacji i zarządzania w ochronie zdrowia. Ocena i zachowanie świadczeniobiorców usług medycznych, red. J. Krakowiak, A. Marjański, Przedsiębiorczość i Zarządzanie, t. XI, z. 7, Wydawnictwo Społecznej Wyższej Szkoły Przedsiębiorczości i Zarządzania w Łodzi, Łódź.
• Macuda M., 2011, Możliwości wykorzystania kalkulacji kosztów procedur medycznych według JGP na przykładzie badanego ZOZ, [w:] Kluczowe Problemy Teorii i Praktyki Rachunkowości, red. B. Gierusz, P. Lech, t. II, Prace i Materiały Wydziału Zarządzania Uniwersytetu Gdańskiego, Gdańsk.
• Opis działania algorytmu JGP wersja 1.1.2015, NFZ, Warszawa, styczeń 2015, http://www.nfz.gov.pl/dla-swiadczeniodawcy/jednorodne-grupy-pacjentow/komunikaty-jgp/informacja-dotyczaca-publikacji-opisu-algorytmu-jgp.
• Orliński R., 2008, Wykorzystanie ewidencji pacjentów w rozliczeniach finansowych szpitali, [w:] Zeszyty Teoretyczne Rachunkowości, t. 43(99), SKwP, Warszawa.
• Plik parametryzujący, http://jgp.uhc.com.pl/doc/AOS.4.5/icd9/index.html.
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, DzU 2009, nr 140, poz. 1143, z późn. zm.
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, DzU 2013, poz. 1520.
• Ustawa z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia, DzU 2003, nr 45, poz. 391.
• Wieczorkowska A., 2009, Nowy system rozliczeń z płatnikami w Niemczech, "Menedżer Zdrowia", luty, nr 1.
• Zarządzenie nr 32/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 czerwca 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.
• Zasady kodowania chorób i procedur medycznych, 2015, http://www.archiwum.kwadryga.pl/userfiles/Zasady kodowania (2).

Identyfikatory

DOI

10.15611/pn.2015.398.37