Systemowe reformy zdrowotne w Stanach Zjednoczonych. Obamacare versus Trumpcare

• Autorzy: Katarzyna Badora-Musiał , Iwona Kowalska-Bobko , Michał Zabdyr-Jamróz

Warianty tytułu

Systemic Reform of Health Care in the United States. Obamacare versus Trumpcare

• Języki publikacji: PL

Abstrakty

System zdrowotny w Stanach Zjednoczonych jest dla Europejczyków niezrozumiały, zawiły i złożony. Dodatkowo uważany jest za mało efektywny, o czym świadczą rankingi międzynarodowe, na przykład WHO już w 2000 roku umieściła USA na 37. miejscu wśród systemów ochrony zdrowia na świecie. Również wdrażane w tym systemie zmiany reformatorskie nie należą do przemyślanych, konsekwentnych czy spójnych. Raczej są wypadkową realizowanej doraźnej polityki oraz gry lobbingowej ważnych aktorów systemowych, takich jak prywatni ubezpieczyciele, firmy farmaceutyczne czy dostawcy usług zdrowotnych. Trudno oprzeć się wrażeniu, że większość podmiotów (graczy) amerykańskiego systemu zdrowotnego jest ciągle przekonana o konieczności zmian w tym zakresie. Każdy jednak ma inną wizję takiego nowego porządku, najlepiej bez naruszania własnych interesów. O tym, że jest to trudna dziedzina do zmian w kierunku zapewniania powszechności i równości w dostępie do opieki medycznej, przekonał się już Bill Clinton, który próbował wprowadzić radykalne zmiany upublicznienia ubezpieczycieli i wdrożenia zasad powszechności i równości w dostępie do świadczeń zdrowotnych. Jego propozycja mimo początkowego poparcia społecznego natrafiła na silny opór korporacji ubezpieczeniowych, które podjęły masową i konsekwentną walkę medialną w obronie własnych interesów, przedstawiając projekt prezydenta jako naruszający fundamentalne zasady wolności, implikujący ogromne dodatkowe koszty pracy, właściwie antyspołeczny, a nawet antyamerykański. Barack Obama nie popełnił błędu Billa Clintona i przy formułowaniu zasad swojej propozycji nie wkraczał w ogóle w kwestie własności ubezpieczycieli. Jak było jednak do przewidzenia, wymóg ubezpieczenia wszystkich, włącznie z osobami wysokiego ryzyka, znacznie podwyższył koszty ponoszone przez firmy ubezpieczeniowe. Zakładano, że zostaną one zrekompensowane dzięki uzyskaniu przez nie nowych klientów - zmuszonych do wykupywania polis. Tymczasem okazało się, że miliony Amerykanów, zwłaszcza młodych, wybrało opcję zapłacenia kar (w formie dodatkowych podatków), zamiast zakupu coraz droższych planów ubezpieczeniowych. W rezultacie Obamacare (właściwie Patient Protection and Affordable Care Act lub w skrócie ACA) zmniejszyła liczbę nieubezpieczonych tylko o około połowę. Z powodu rosnących kosztów kilka wielkich firm ubezpieczeniowych, które początkowo uczestniczyły w federalnych giełdach, wycofało się, zmniejszając wybór oferowanych obywatelom niedrogich planów ubezpieczeniowych. Te, które pozostały, podwyższyły składki albo zmniejszyły zakres refundacji usług. Donald Trump już w czasie kampanii wyborczej ostro krytykował reformę swojego poprzednika i zapowiadał wycofanie się z niej, podkreślając, że wbrew zapowiedziom dla wielu rodzin o średnich dochodach, które nie mogą z tego powodu liczyć na subwencje państwa, ubezpieczenia stały się za drogie. Celem artykułu jest przedstawienie złożoności amerykańskiego systemu ubezpieczeń zdrowotnych oraz zmian, jakie wprowadza w nim Obamacare na tle propozycji reformatorskich forsowanych i procedowanych przez nową administrację prezydencką w USA. Podjęta zostanie próba porównania, zestawienia obu propozycji reformatorskich w ochronie zdrowia - Obamacare verus Trumpcare - na tle zarówno oceny implementowanych od 2013 roku zmian autorstwa Baracka Obamy, jak i politycznych uwarunkowań procedowania nowych propozycji w tym zakresie forsowanych przez obecnego prezydenta Trumpa. (fragment tekstu)

EN

The purpose of the article is to present the complexity of the US health insurance system and the changes it brings in Obamacare against the background of reform proposals pushed forward and run by the new US presidential administration (Trumpcare). An attempt will be made to compare the two reform proposals for the health care - Obamacare versus Trumpcare in the light of the assessment of the changes implemented by Barack Obama since 2013 as well as the political implications of the new proposals put forward by current President Trump. The US health care system stakeholders environment is very divided in Obamacare's and President Trump's new proposals assessment. The new change is backed by insurance corporations. Meanwhile, the largest American medical association, the American Medical Association, has sent to the leaders of both parties in the Senate a statement stating that it supported Obamacare because it was a significant improvement over its previous status quo. At this stage, presenting the whole formula of a new change is difficult due to unfinished legislative process. (original abstract)

Słowa kluczowe

PL

Reforma służby zdrowia; Ochrona zdrowia; System ochrony zdrowia

EN

Health care reform; Health care protection; Health care system

• Czasopismo: Zdrowie Publiczne i Zarządzanie
• Rocznik: 2017
• Tom: 15
• Numer: nr 3
• Strony: 219--231

Twórcy

autor

Katarzyna Badora-Musiał

• Uniwersytet Jagielloński

autor

Iwona Kowalska-Bobko

• Uniwersytet Jagielloński

autor

Michał Zabdyr-Jamróz

• Uniwersytet Jagielloński

Bibliografia

• Tandom A., Murray C.J., Lauer J.A., Evans D.B., Measuring Overall Health System Performance for 191 Countries, GPE Discussion Paper Series: No. 30, EIP/GPE/EQC World Health Organization, 2000, http://www.who.int/healthinfo/paper30.pdf (dostęp: 10.07.2017).
• Włodarczyk C., Reformy zdrowotne - uniwersalny kłopot, Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego, Kraków 2003.
• Amadeo K., The Ultimate Obamacare Handbook (2015-2016 edition): A Definitive Guide to the Benefits, Rights, Responsibilities, and Potential Pitfalls of the Affordable Care Act, Skyhorse Publishing 2016.
• OECD, Health at a Glance 2015: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2015-en (dostęp: 10.07.2017).
• Levy J., In U.S., Uninsured Rate Lowest Since 2008, "Gallup WellBeing" 2014, http://www.gallup.com/poll/168248/uninsured-rate-lowest-2008.aspx (dostęp: 10.07.2017).
• Nolte E., McKee M., Measuring the Health of Nations: Updating an earlier analysis, "Health Affairs" 2008; 27, 1: 58-71.
• OECD, Health at a Glance 2013: OECD Indicators, OECD Publishing, 2013, http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2013-en (dostęp: 10.07.2017).
• Zabdyr-Jamróz M., Badora K., Reformy zdrowotne w USA z 2010 r. po orzeczeniu Sądu Najwyższego. Europeizacja Ameryki czy utrzymanie jej odrębności?, w: Namysły nad problemami polityki zdrowotnej globalnej - europejskiej - krajowej: księga jubileuszowa prof. dra hab. Cezarego W. Włodarczyka, red. nauk. I. Kowalska, A. Mokrzycka, Difin, Warszawa 2013: 241-255.
• Makowska M., Czerw A., Reforma systemu ubezpieczeń zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych. Zmiany wprowadzane przez Obamacare, "Hygeia Public Health" 2014; 49 (4): 733-741.
• KFF, 2013 employer health benefits survey, The Henry J. Kaiser Family Foundation, October 2013, http://kff.org/private-insurance/report/2013-employer-health-benefits (dostęp: 10.07.2017).
• KFF, Employer Health Benefits. 2013 Summary of Findings, The Henry J. Kaiser Family Foundation, 2013, https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2013/08/8466-employer-health-benefits-2013_summary-of-findings1.pdf (dostęp: 10.07.2017).
• eHalth, Cost and Benefits of Individual and Family Health Insurance, 2013, http://news.ehealthinsurance.com/_ir/68/201311/eHealth%202013%20Cost%20and%20Benefits%20Report.pdf (dostęp: 10.07.2017).
• Jasiński Ł., Makowska M., Wpływ reformy zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych (ObamaCare) na biznes ubezpieczeniowy, "Wroclaw Economic Review" 2016; 22 (2): 9-25.
• IRS, Internal Revenue Bulletin: 2017-21, 2017, https://www.irs.gov/irb/2017-21_IRB/ar10.html

Identyfikatory

DOI

10.4467/20842627OZ.17.021.7801